Miyomektominin komplikasyon oranı düşüktür. Yine de, prosedür benzersiz bir dizi zorluk ortaya koyuyor. Miyomektominin riskleri şunları içerir:

• Aşırı kan kaybı. Rahim leiomyomu olan birçok kadın, ağır adet kanaması nedeniyle zaten düşük kan sayımına (anemi) sahiptir, bu nedenle kan kaybı nedeniyle daha yüksek problem riski altındadırlar. Doktorunuz ameliyattan önce kan sayımınızı artırmanın yollarını önerebilir.

Miyomektomi sırasında cerrahlar aşırı kanamayı önlemek için ekstra adımlar atar. Bunlar, turnikeler ve kelepçeler kullanarak uterus arterlerinden gelen akışı bloke etmeyi ve kan damarlarının sıkışmasına neden olmak için miyomların etrafına ilaç enjekte etmeyi içerebilir. Bununla birlikte, çoğu adım kan nakline ihtiyaç duyma riskini azaltmaz.

Genel olarak, çalışmalar benzer büyüklükteki uteruslar için histerektomi nin miyomektomiden daha az kan kaybı olduğunu göstermektedir.

• Yara dokusu. Fibroidleri çıkarmak için uterusa yapılan kesiler, ameliyattan sonra gelişebilecek yara dokusu bantları olan yapışıklıklara yol açabilir. Laparoskopik myomektomi, abdominal myomektomiye (laparotomi) göre daha az yapışıklığa neden olabilir.
• Hamilelik veya doğum komplikasyonları. Hamile kalırsanız, miyomektomi doğum sırasında belirli riskleri artırabilir. Cerrahınız rahim duvarınızda derin bir kesi yapmak zorunda kaldıysa, sonraki hamileliğinizi yöneten doktor, hamileliğin çok nadir bir komplikasyonu olan doğum sırasında rahmin yırtılmasını önlemek için sezaryen doğum (C-bölümü) önerebilir. Fibroidlerin kendileri de hamilelik komplikasyonlarıyla ilişkilidir.
• Nadir bir histerektomi durumu. Nadiren, kanama kontrol edilemiyorsa veya miyomlara ek olarak başka anormallikler bulunursa, cerrah rahmi çıkarmalıdır.
• Nadiren kanserli bir tümörü yayma durumu. Nadiren kanserli bir tümör miyomla karıştırılabilir. Tümörü çıkarmak, özellikle küçük bir kesiden küçük parçalara ayrılmışsa (morselasyon) kanserin yayılmasına neden olabilir. Menopozdan sonra ve birey yaşlandıkça bu durumun olma riski artar.

Olası cerrahi komplikasyonları önleme stratejileri

Miyomektomi ameliyatı risklerini en aza indirmek için doktorunuz şunları önerebilir:

• Demir takviyeleri ve vitaminler. Ağır adet dönemlerinden kaynaklanan demir eksikliği aneminiz varsa, doktorunuz ameliyattan önce kan sayımınızı artırmak için demir takviyeleri ve vitaminler önerebilir.
• Hormon tedavisi. Anemiyi düzeltmek için başka bir strateji, ameliyattan önce hormonal tedavidir. Doktorunuz adet akışınızı durdurmak veya azaltmak için bir gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) agonisti, doğum kontrol hapları veya başka hormonal ilaçlar reçete edebilir. Tedavi olarak verildiğinde, bir GnRH agonisti östrojen ve progesteron üretimini bloke eder, menstrüasyonu durdurur ve hemoglobin ve demir depolarını yeniden inşa etmenize izin verir.
• Miyomları küçültmek için terapi. GnRH agonist tedavisi gibi bazı hormonal tedaviler, fibroidlerinizi ve rahminizi, cerrahınızın minimal invaziv bir cerrahi yaklaşım kullanmasına izin verecek kadar küçültebilir – örneğin dikey bir insizyon yerine daha küçük, yatay bir insizyon veya bir laparoskopik prosedür gibi.

Bazı araştırmalar, aralıklı GnRH agonist tedavisinin zamanla miyomları küçültebileceğini ve kanamayı ameliyat gerektirmeyecek kadar azaltabileceğini düşündürmektedir.

Çoğu kadında GnRH agonist tedavisi, sıcak basması, gece terlemesi ve vajinal kuruluk gibi menopoz semptomlarına neden olur. Ancak bu rahatsızlıklar ilacı almayı bıraktıktan sonra sona erer. Tedavi genellikle ameliyattan birkaç ay önce gerçekleşir.

Kanıtlar, tüm kadınların miyomektomiden önce GnRH agonist tedavisi almaması gerektiğini göstermektedir. GnRH agonist tedavisi, miyomları o kadar yumuşatabilir ve küçültebilir ki, tespit edilmesi daha zor hale gelir. İlacın maliyeti ve yan etki riski, faydalarına karşı tartılmalıdır.

Ulipristal (ella) gibi seçici progesteron reseptör modülatörleri (SPRM’ler) olarak adlandırılan başka bir ilaç ailesi de miyomları küçültebilir ve kanamayı azaltabilir. Amerika Birleşik Devletleri dışında, ulipristal, bir myomektomiden önce üç aylık tedavi için onaylanmıştır.

Sonuçlar

Miyomektomiden elde edilen sonuçlar şunları içerebilir:

• Semptom giderme. Miyomektomi ameliyatından sonra çoğu kadın, aşırı adet kanaması ve pelvik ağrı ve basınç gibi rahatsız edici belirti ve semptomlardan kurtulur.
• Doğurganlığın iyileştirilmesi. Robotik yardımlı veya robotik yardımsız laparoskopik miyomektomi geçiren kadınlar, ameliyattan sonraki yaklaşık bir yıl içinde iyi gebelik sonuçları elde ederler. Bir miyomektomiden sonra, rahim iyileşmesine izin vermek için gebe kalmaya başlamadan önce önerilen bekleme süresi üç ila altı aydır.

Doktorunuzun ameliyat sırasında tespit edemediği miyomlar veya tamamen çıkarılmayan miyomlar sonunda büyüyebilir ve semptomlara neden olabilir. Tedavi gerektirebilen veya gerektirmeyen yeni miyomlar da gelişebilir. Sadece bir miyomu olan kadınların, birden fazla miyomu olan kadınlara göre yeni miyom geliştirme riski daha düşüktür – genellikle tekrarlama oranı olarak adlandırılır. Ameliyattan sonra hamile kalan kadınların, hamile kalmayan kadınlara göre yeni miyom geliştirme riski daha düşüktür.

Yeni veya nükseden miyomları olan kadınlar, gelecekte kendileri için cerrahi olmayan ek tedavilere başvurabilirler.

Bunlar şunları içerir:

• Uterin arter embolizasyonu (UAE). Mikroskopik parçacıklar, kan akışını sınırlayan bir veya iki uterin artere enjekte edilir.
• Radyofrekans hacimsel termal ablasyon (RVTA). Radyofrekans enerjisi, örneğin bir ultrason probu tarafından yönlendirilen, sürtünme veya ısı kullanarak miyomları aşındırmak (ablate) için kullanılır.
• MRI kılavuzluğunda odaklanmış ultrason cerrahisi (MRgFUS). Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) tarafından yönlendirilen bir ısı kaynağı ablate fibroidler kullanılır.

Yeni veya tekrarlayan miyomları olan bazı kadınlar, çocuk doğurmayı tamamlamışlarsa histerektomiyi seçebilirler.